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【直击现场】探寻胚胎移植策略

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  在整个辅助生殖技术过程中,促排卵、体外受精、体外培养以及胚胎移植的每一个步骤都可能是影响临床结局的因素,而胚胎移植则是重要的“临门一脚”。胚胎移植是 IVF 的关键步骤,对于整个 IVF 的成功至关重要。2017年11月11日IVF国际论坛召开了主题为“胚胎移植策略”的分论坛,为我们奉上了一场丰富的知识盛宴!

  龚福财:全胚冷冻取代新鲜移植

  台湾高雄长庚纪念医院妇产科主任龚福财教授在论坛上用大量的文献数据和中心实践经验,指出了全胚冷冻在试管成功率、产科围产期预后等方面发挥着正面的作用,似乎在向大家预告全胚冷冻的时代即将来临,还从选择性、广泛性和全面性三方面分析了全胚冷冻的应用指证。在促排卵过程中,由于卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险、子宫内膜异常、早发性孕酮升高,或患者其他个人原因等,可予患者选择全胚冷冻,文献显示,全胚移植其妊娠率和活产率甚至已经超过鲜胚移植周期。

  在讨论全胚冷冻有效性的同时,越来越多的研究也开始关注其出生婴儿成年后及子代健康的长远影响,与鲜胚、自然妊娠相比,全胚冷冻出生的巨婴较多;但有些数据却提示,冻胚周期的产后新生儿异常情况相对减少,这些不同地区的研究结果,给我们带来了更多的对比参考和思考。

  总体来说,目前国际国内研究的结果显示冻胚移植成功率比较好、产科围产期预后好,但结合胚胎冷冻性价比及安全性的问题,全胚冷冻还需更多更长远的探寻。

  孙正怡:囊胚培养

  囊胚培养目前仍为选择胚胎最可行的方法,北京协和医院妇产科生殖中心实验室负责人孙正怡主任主要从囊胚培养决策、囊胚培养技术以及囊胚评价方法详细解释关于囊胚的相关问题。

  他强调,囊胚培养固然有它独特的优势,比如提高种植率、活产率、减少胚胎移植数目等,但也有改变胎儿性别比、单卵双胎率增高、基因印记异常、早产、巨大儿等风险,因此,在作出囊胚培养决策时需要患者的知情同意以及实验室要具备相应的培养条件。目前,就大家所共识的三种培养技术中——序贯培养、低氧培养和集合培养,序贯培养最常用的,也得到了业界的广泛认可。

  为了便于准确估计胚胎滋养层的细胞数和辨认评价内细胞团,孙主任建议,Gardner’s囊胚评分系统在具体应用中可以标准化、细化,统一冷冻期别——4期,制定具体的评分方法,这样不同的实验员在得出评分结果时更加客观。

  张波:胚胎移植策略

  目前胚胎移植策略中有两个明显的争议:鲜胚移植和全胚冷冻、单胚胎移植和多胚胎移植,广西壮族自治区妇幼保健院、广西妇产医院生殖中心张波主任从生殖临床的角度阐述了自己的观点。

  全胚冷冻:

  张波主任肯定了全胚冷冻策略的应用正日益增加,其不仅降低了中重度OHSS的发生风险,提高了辅助生殖助孕的安全性;还改善了ART助孕的临床结局,其产科和围产结局优于鲜胚移植。然而,基于目前的RCT研究数量有限,仍不能得出确切结论,且全胚冷冻的指征尚有待进一步研究。

  单胚胎移植:

  在移植胚胎数量的争议上,张主任指出多胚胎移植是造成ART多胎妊娠的“罪魁祸首”,为了减少多胎妊娠、提高母婴安全性,单胚胎移植应成为移植采取的重要手段;在选择哪个阶段胚胎移植时,张主任结合国内外的数据,指出单囊胚移植的结局要优于单卵裂期移植,此外,囊胚的质量和患者年龄是影响单囊胚移植的两个重要因素。引入“累计足月活产率”的评价指标将更有利于节约胚胎、更有利于母婴安全、更加契合“二孩政策”的需求。


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2017年11月10日

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